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浅论手术治疗糖尿病(瘦身手术)的利与弊

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浅论手术治疗糖尿病(瘦身手术)的利与弊

发布日期:2018-05-25 作者:福星小编 点击:

浅论手术治疗糖尿病(瘦身手术)的利与弊


    现在,我国已成为世界糖尿病人口最多的国家,其间至少有20%的患者处于中重度肥壮。2型糖尿病(T2DM)的传统医治模式首要选用内科疗法,包含操控饮食、加强运动、口服降糖药物以及打针胰岛素等,然而并没有一种办法能满意地操控糖尿病及其并发症发展。近年来,国外的研讨者发现最初用于医治病态肥壮的手术,对改进严峻肥壮患者的糖尿病具有显著的作用。随后的多项临床研讨证实了手术医治肥壮T2DM的有用性和安全性。


一、瘦身手术的有用性:依据充沛

  美国发布的一项至今停止最大规划的糖尿病外科医治荟萃研讨对16944名患者进行了剖析,成果显现:77%的患者在通过胃肠手术后,糖尿病得到彻底或部分缓解,即在无药物医治或药量削减的情况下,血糖各目标维持在正常范围内。此外,手术医治T2DM还能带来改进血压、血脂,降低心血管疾病发作危险等好处,并可以在收益和费用之间到达较好的平衡,为肥壮T2DM患者和社会减轻经济负担。现在,全球已有40多个国家和地区使用减重手术,积累了超越20万例的临床经验。2012年,《新英格兰医学杂志》宣布了2篇研讨论文,有强化药物医治组、袖状胃切除组和胃旁路术组前瞻性对照研讨,均为1-2年以上的随访数据,发现:手术医治组可以使85%的肥壮2型糖尿病患者取得彻底缓解,供给的依据十分清晰。

  世界糖尿病联盟已正式宣布声明,供认代谢手术可作为医治T2DM的办法。与传统医治方法比较,减重手术不只可以有用缓解糖尿病,还能减轻体重,然后改进肥壮带来的种种不良后果。中华医学会糖尿病学分会亦已宣布专家一致,进一步清晰了手术医治2型糖尿病的地位。临床材料显现手术医治肥壮T2DM的作用会跟着病程延伸而削弱,因此发起手术医治较早地用于合适患者,以取得最佳手术作用和防止糖尿病并发症的发作。

浅论手术治疗糖尿病(瘦身手术)的利与弊

  

二、瘦身手术的安全性:令人担忧

  但手术医治T2DM并非合适所有患者,一起还存在必定的手术危险和术后并发症。可是需求注重的是,尽管减重手术死亡危险较一般手术危险低,但仍然存在必定的病死率,术后还有发作肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓等近期并发症,以及发作胆石症、胃轻瘫、养分不良等远期并发症的可能。来自美国代谢和瘦身外科手术协会认证的272个瘦身手术医治中心的数据显现,GBP后30d和90d死亡率分别为0.29%和0.35%。这与来自Buchwald's 荟萃剖析的30d死亡率接近:LAGB为0.1%而GBP为0.5%,与其它一些手术比较,这类手术的死亡率更低 。

  手术的前期并发症:LAGB的发作率17%,其体现有:外科损害、胃肠瘘、前期梗阻、深静脉血栓、厌恶、吐逆和术区感染。GBP的发作率20%,其体现有小肠瘘、败血症、深静脉血栓/肺栓塞、胃肠道出血、吐逆、前期梗阻、切断感染和横纹肌溶解。

  手术的远期并发症:LAGB的发作率44%,其体现有:导管开裂、束带移位或滑脱、胃壁溃烂、食道扩张和衔接口感染等。GBP的发作率14%,其体现有:厌恶、吐逆、腹痛、吻合口溃疡、切断疝、内疝、胆石症和养分缺少等。手术的养分及代谢相关并发症:严峻的养分不良、脂肪吸收妨碍、维生素B12缺少、铁缺少、叶酸缺少、硫胺素缺少、脂溶性维生素缺少、钙缺少、代谢性骨病、胆石症[10]。尽管胃肠减重手术总死亡率低,可是仍具有必定危险、术后存在近期及远期并发症,所以手术习惯症的挑选仍需稳重。

浅论手术治疗糖尿病(瘦身手术)的利与弊

  

三、瘦身手术的习惯症:慎之又慎

  合适2型糖尿病手术的患者,第一要年青,年纪最好小于60岁;第二病程最好较短,不要超越10年;第三有必要是十分肥壮的2型糖尿病患者(BMI>32);第四通过充沛的内科降糖医治后仍作用不佳,A1c>7%。因此,选用手术医治T2DM有必要严厉把握习惯证和禁忌证。今后仍需求大规划的临床研讨来对各种内外科疗法进行评估和对照,得到更多循证医学的依据,使外科医治能更好地协同于2型糖尿病的医治。


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