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糖尿病治疗

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糖尿病治疗

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  • 发布日期:2017/12/27
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详细介绍

糖尿病治疗一般状况
对糖尿病患者进行糖尿病教育是重要的根本办法之一。应对患者和家族耐性宣教,使其认识到糖尿病是终身疾病,现在不能彻底治愈,医治需持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识和医治操控要求,如有条件,学会正确运用便携血糖计,把握饮食医治的具体办法和体育锻炼的具体要求,学会运用降糖药物的留意事项和胰岛素的打针技能,然后在医务人员指导下长时刻坚持合理医治。日子规律,戒烟、戒烈性酒,讲究个人卫生,防止各种感染。

糖尿病治疗药物
一、口服降糖药物医治
(一)磺脲类(SUs)
药物效果:
SUs类药物医治2型糖尿病患者可改进胰岛素受体和(或)受体后缺陷,增强靶组织细胞对胰岛素的灵敏性,故以为可能有胰外降血糖效果。
首要习惯证:
2型糖尿病患者用饮食医治和体育锻炼不能使病况获得杰出操控;如已运用胰岛素医治,其每日用量在20~30U以下;对胰岛素抗药性或不灵敏,胰岛素每日用量虽超越30U,亦可试加用SUs类药。
禁忌证:
本类药物不适用于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者兼并严峻感染,酮症酸中毒,高渗性昏倒,进行大手术,伴有肝肾功能不全,以及兼并妊娠的患者。

(二)二甲双胍
药物效果:
此药物可添加外周组织(例如肌肉)对葡萄糖的吸取和运用;通过按捺糖原异生及糖原分解,可下降糖尿病时的高肝糖生成率。双胍类药物改进糖代谢,下降血糖,但不影响血清胰岛素水平,对血糖在正常范围内者无降血糖效果,独自运用不引起低血糖,与SUs合用则可增强其降糖效果。
首要习惯证:
双胍类是肥壮或超重的2型糖尿病患者第一线药物。单用双胍类或SUs有必定效果但又未到达杰出操控者,可联合运用这两类药物。1型糖尿病患者在运用胰岛素医治过程中,如血糖动摇较大,加用双胍类有利于安稳病况。
禁忌证:
由于双胍类药物促进无氧糖酵解,发作乳酸,在肝肾功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧状况下易诱发乳酸性酸中毒,因而对有上述状况的患者忌用,对晚年患者也应当心运用。

(三)a葡萄糖苷酶按捺剂
这类药物通过按捺小肠黏膜上皮细胞外表的α葡萄糖苷酶(如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶)而推迟碳水化合物的吸收,下降餐后高血糖。可作为2型糖尿病的第一线药物,特别适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本类药可独自运用,也可与sus或双胍类合用,还可与胰岛素合用。

(四)噻唑烷二酮(TZD)类
TZD类也称格列酮类药物。首要效果是增强靶组织对胰岛素的灵敏性,减轻胰岛素反抗,故视为胰岛素增敏剂。
TzD类首要用于运用其他降糖药效果欠安的2型糖尿病特别是有胰岛素反抗的患者,可独自运用,也可与SUs或胰岛素联合运用。此类药物首要为吡格列酮。

(五)苯丙氨酸类衍生物
苯丙氨酸类衍生物对错磺脲类促胰岛素排泄药物,为餐时血糖调理剂。该类药物具有起效快、效果时刻短、低血糖危险性低、不添加体重等长处,可独自运用或与二甲双胍或胰岛素合用。
二、胰岛素医治
(一)胰岛素介绍

(二)习惯证
①1型糖尿病;
②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏倒和乳酸性酸中毒伴高血糖时;
③兼并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;
④因伴发病需外科医治的围手术期;
⑤妊娠和临产;
⑥2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药医治未获得杰出操控;
⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

(三)胰岛素制剂
按起效效果快慢和保持效果时刻胰岛素制剂可分为三类。
①速(短)效胰岛素制剂:有一般胰岛素和半慢胰岛素锌混悬液。该类胰岛素发作效果快但继续时刻短。胰岛素是专一可经静脉打针的胰岛素,可用于抢救糖尿病酮症酸中毒。
②中效胰岛素制剂:有低精蛋白锌胰岛素和慢胰岛素锌混悬液。
③长效胰岛素制剂:有精蛋白锌胰岛素打针液、特慢胰岛素锌混悬液和长效胰岛素相似物。

(四)胰岛素制剂运用留意事项
①留意当从动物胰岛素改用人胰岛素制剂时,发作低血糖的危险性添加,应紧密观察。
②胰岛素制剂类型、品种、打针技能、胰岛素抗体、打针部位、患者反响性差异等均可影响胰岛素的起效时刻、效果强度和效果保持时刻。腹部打针吸收最快,其次分别为上臂、大腿和臀部。
③胰岛素不能冰冻保存,防止温度过高、过低(不宜<2℃或>30℃)及剧烈晃动。
④我国常用制剂有每毫升含40U和100U两种标准,运用时应留意打针器与胰岛素浓度含量匹配。
⑥某些患者需求混合运用短、中效胰岛素,商场上有各种比例的预混制剂,可按患者状况选用。
⑦胰岛素“笔”型打针器运用预先装满胰岛素的笔芯,因而不用抽吸和混合胰岛素。胰岛素笔能够运用短效、中效或预混胰岛素,运用方便且便于带着。

(五)运用准则和剂量调理
(1)不管哪一品种型糖尿病,胰岛素医治应在一般医治和饮食医治的基础上进行,并按患者反响状况和医治需求作恰当调整。
(2)对2型糖尿病患者,可选用中效(NPH或Lente)胰岛素,每天早餐前0.5h皮下打针1次,开端剂量约为4~8U,依据尿糖和血糖测定成果每隔数天调整胰岛素剂量,直至获得杰出操控。

(六)胰岛素的副效果
①低血糖反响:胰岛素的首要副效果是低血糖反响,与剂量过大和(或)饮食失调有关,多见于1型糖尿病患者,特别是承受强化胰岛素医治者。糖尿病患者及家族应熟知此反响,尽早发现及处理。要留意辨认S0m0gyi现象,以防止发作胰岛素剂量调理上的过错。
②部分患者打针胰岛素后视力含糊,为晶状体屈光改动,常于数周内天然康复。
④脂肪养分不良是罕见的部分副效果,在打针部位呈皮下萎缩或增生,中止在该部位打针后可缓慢天然康复。为防止其发作,应常常替换打针部位。运用高纯度人胰岛素制剂后过敏反响和脂肪养分不良甚少发作。
⑤肥壮。最简单呈现的副效果就是体重添加,腹部发胖,特别是晚年人更简单呈现肥壮。
⑥食欲添加。
⑦双下肢浮肿。在开端运用胰岛素后有少数患者会呈现轻重不同的双下肢浮肿,是水钠潴留形成的,通过一段时刻后能够逐步消失,如尿常规查看成果正常可不用处理,如一直不能消肿,也能够运用6542等药物以改进微循环,如果有肾脏病应该及时医治。
③高胰岛素血症。不管是内源性或外源性高胰岛素血症均会促进动脉粥样硬化的发作和开展,特别身段比较肥壮的患者就更应该严厉把握胰岛素用量,最好与双胍类降糖药物或拜糖平联合运用,以削减胰岛素用量,然后削减其高胰岛素血症的发作。

糖尿病其他疗法
一、饮食医治
1.饮食医治的必要性

2.饮食医治的意图
①保持健康,保持机体的正常生命活动。使儿童能正常地生长发育,使成人能从事各种正常的活动。
②保持正常体重。肥壮者削减热量摄入,使体重下降以改进胰岛素的灵敏性;消瘦者进步热量摄入,使体重添加,以增强机体的免疫力。
③减轻胰岛担负,使血糖、尿糖、血脂到达或挨近正常值,以防止或推迟各种并发症的发作和开展。
④使患者情愿承受,并能坚持饮食医治,然后进步其日子质量。

3.不同类型糖尿病饮食医治要点要求
①1型糖尿病患者
要点要求是饮食的守时、定量和定餐,把握好胰岛素、饮食与活动量三者的平衡联系。依据活动量的增减,灵敏调整胰岛素、饮食量和餐次,防止发作低血糖。对以往病况操控欠好、生长发育受到影响及养分不良的青少年,要给予足够的热量以保证其正常的生长发育、养分和体重。
②2型糖尿病肥壮患者
要点要求是下降饮食中的热量摄入,减轻体重,改进症状。运用胰岛素医治的非肥壮的2型糖尿病患者也应采纳相似1型糖尿病患者的办法。
③特别类型的糖尿病患者
如兼并妊娠、糖尿病肾病等,则应采纳相应的特别办法。


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